Tratamiento para la apnea del sueño
Se ha demostrado que el tratamiento efectivo de primera elección para esta enfermedad es la CPAP o Presión positiva continua en la vía aérea (las siglas proviene del inglés continuous positive airway pressure)
Un CPAP es una máquina pequeña que abre la vía aérea al suplir aire a presión. Una vez hecho el diagnóstico de la apnea del sueño y titulada la presión necesaria en el CPAP, el paciente debe comenzar a usar su equipo siempre que duerma; para lo cual se debe escoger el equipo y la máscara más apropiados para ese paciente. Es como los zapatos, NO todos “quedan” igual o es una terapia estándar (la misma para todos). NO es algo que se pueda compar por internet sin una evaluación previa. A ti no se te ocurriría “comprar” una apendicectomía (cirugía de la apendicitis) por internet.
El CPAP puede ayudar a estas personas a adelgazar ya que les permite tener actividad física y mejora las alteraciones hormonales que lo hacen engordar.
Acomodar la posición durante el sueño (dormir de costado y no de espaldas). Efectivo solo en casos leves y claramente posicionales (evidenciado con un estudio del sueño).
Suprimir el tabaquismo y la ingesta de alcohol, sedantes, antihistamínicos, relajantes e hipnóticos; pueden ser tratamientos adyuvantes a la CPAP.
Dispositivos orales para la lengua o avance mandibular, con el fin de que ésta no se desplace en la cavidad orofaríngea. Tales aparatos son tolerados y efectivos solo en los casos en los que se diagnostique una malformación que se puede corregir con estos dispositivos.
– Ningún medicamento ha demostrado ser efectivo.
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la Apnea Obstructiva del Sueño, está dirigido a tratar cualquier perturbación en la vía aérea superior, que esté generando turbulencia paso de aire (ronquido) y/o obstrucción. La cirugía para la apnea obstructiva del sueño, ha visto una evolución importante en los últimos 25 años, en donde se ha determinado que una sola técnica quirúrgica no funciona para todo el mundo, por el contrario, se busca ajustar los procedimientos a la necesidad de cada paciente, variando desde la adenoamigdalectomía (extracción de las amígdalas y adenoides) que es el procedimiento más común en niños, hasta cirugías multinivel que puede incluir septoplastias, turbinoplastías, faringoplastias de expansión lateral, cirugía de amígdalas linguales, base de lengua, epiglotis, implantes de estimulación del nervio hipogloso dependiendo del nivel de obstrucción en los adultos, con hasta un 70-80% de éxito, complementando con terapias multiespecialidad para un abordaje más completo de la enfermedad.
Para identificar y cuantificar estos defectos, existen métodos diagnósticos como la endoscopia de sueño inducido bajo sedación (DISE/Somnoscopia) y cine resonancia magnética, que nos permite observar directamente cuál estructura genera el problema, para poder tomar decisiones quirúrgicas ajustadas a la corrección del defecto anatómico que esté favoreciendo el problema, buscando así, dar un tratamiento personalizado, según la necesidad.
La terapia deberá orientarse siempre a resolver el problema que ocasiona la enfermedad. Por ejemplo, si el problema es adenoides o amígdalas hipertróficas (o cualquier deformidad que condicione la obstrucción) la resolución puede ser quirúrgica. Consiste en la corrección de la vía aérea nasofaríngea, o maxilofacial. Adenoidectomía y amigdalectomía. La uvulofaringoplastía ha sido una terapia muy usada pero que NO ha demostrado utilidad cuando se compara con el CPAP y la medicina basada en la evidencia recomienda no hacerla.
¿Me acostumbraré a dormir con el CPAP?
Estas son muy frecuentes preguntas que la gente se hace sobre el CPAP. Ciertamente esa máquina no es natural. Tampoco, y mucho menos lo son las medicinas y las cirugías.
Este aparato solo meterá aire, el mismo aire del ambiente. De hecho es más limpio, ya que la máquina tiene una serie de filtros. No usa oxígeno (pero aquellos pacientes que lo ameriten se puede suplementar al CPAP). La diferencia es que lo introduce en nuestras vías aéreas a presión.
Las personas que tiene SAHOS y usan el CPAP, en vez de sentirse incómodos (que ciertamente le podría ocurrir los primeros días) por fin podrán dormir y se sentirán muy bien. Se sentirán tan bien que nunca querrán dejarlo.
¿COMPLICACIONES EL USO DEL CPAP? (EFECTOS ADVERSOS, CONTRAINDICACIONES)
Como todo, tiene sus precauciones, complicaciones e incluso no se debe usar en algunas personas. NO DEBEN USAR CPAP todos aquellos que tengan alguna de las siguientes condiciones:
- Enfermedad pulmonar bulosa
- Fístulas de vías aéreas
- Neumotórax
- Shock o hipotensión severa
Algunos pocos efectos adversos pueden registrarse con el uso del CPAP. Casi todos son transitorios o se pueden evitar. Tales como: resequedad de la mucosa nasal (se evita con un humidificador), incomodidad (se evita con un equipo más cómodo y en todo caso suele ser transitorio), resequedad de los ojos (se evita con una máscara más cómoda), lesiones por presión en el lugar donde se apoya la máscara (se evita con una máscara más cómoda). Como todo equipo eléctrico debe tener sus cuidados para evitar riesgo de electrocución.
